Modifications orales de la Maladie de Hansen

De plus en plus, les études sur les maladies bucco-dentaires et systémiques s'entremêlent dans la recherche de connaissances scientifiques mutuelles pour l'amélioration du diagnostic, la compréhension des maladies, le traitement et la préservation de la qualité de vie humaine.

Déjà dans les années 1940, aux États-Unis, il était courant qu'une équipe multidisciplinaire soit formée pour s'occuper des personnes atteintes de la maladie de Hansen (MH). Il a été formé par un chirurgien, un kinésithérapeute et un dentiste. Pendant cette période, on signale la contribution du dentiste à l'amélioration clinique et même à la disparition des lésions buccales chez les patients qui suivaient alors un nouveau médicament, Promin®, dérivé de la sulfamide (1). Au Brésil, le dentiste a été inclus dans l'équipe de santé familiale en 2000 par le biais de l'équipe de santé bucco-dentaire (ESB) (2). Tout comme elle s'est révélée positive dans les années quarante, on comprend aujourd'hui que l'action multiprofessionnelle est nécessaire et pertinente pour le diagnostic et le traitement efficaces de la MH dans le monde entier.

Avec la création du Centre for the Advancement of Interprofessional Education (CAIPE) au Royaume-Uni en 1987 et le lancement en 2010 du "Framework for Action in Interprofessional Education and Collaborative Practice", l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a reconnu que les équipes interprofessionnelles de soins de santé optimisent les compétences en fournissant des services complets, centrés sur le patient et de haute qualité (3).

La cavité buccale et le biofilm dentaire sont d'importantes sources potentielles de microorganismes, et le déséquilibre de cette flore, associé à des facteurs d'accueil, peut entraîner des maladies buccales ou systémiques (4). L'étude sur la charge mondiale de morbidité développée en 1990, 2010 et 2017 montre que les caries non traitées, les maladies parodontales graves et la perte de dents figurent parmi les affections qui ont le plus affecté la santé de la population (5,6).

L'implication de la face et de la cavité buccale chez les personnes atteintes de la MH a été signalée à la fois dans l'art (7) et dans la littérature médicale depuis le Moyen Âge - lorsque la maladie était endémique en Europe et que la perte des incisives centrales y était associée (8). En ce qui concerne l'activité dentaire sur les modifications orofaciales, l'examen clinique doit s'étendre au-delà de la cavité buccale, permettant non seulement de reconnaître les signes et symptômes découlant des modifications du complexe bucco-maxillo-facial, mais aussi d'obtenir des informations sur l'état de santé général de la personne (9). Cette attitude contemple les devoirs fondamentaux établis par le Code d'éthique dentaire (2013) (10). Ainsi, dans les municipalités endémiques, les individus présentant des lésions cutanées suspectes dans les zones visibles pourraient être identifiés comme des cas potentiels de la MH par le dentiste lors d'un examen buccal de routine, bien que ce diagnostic dépende d'autres tests pour sa confirmation 9.

Les lésions buccales de la MH semblent être plus fréquentes sur le toit de la cavité buccale (palais dur), mais on les trouve aussi sur le palais mou, la luette, les lèvres, la langue, les gencives et les parois pharyngées, y compris les amygdales (11-15). Si la maladie n'est pas traitée, elle peut évoluer ultérieurement avec une compromission et une destruction des os du visage (14). Des études sur la variation de la température dans la cavité buccale suggèrent que la répartition des lésions dans la cavité buccale a été attribuée à la préférence du bacille pour les températures inférieures à 37ºC, ce qui expliquerait la fréquence plus élevée des lésions dans la ligne médiane du palais, traversée par deux courants d'air, le nasal et le buccal, qui la conduit à rester de 1 à 2ºC en dessous de la température du corps (12,16,17).

Des modifications orales négligeables ont été constatées chez des personnes récemment atteintes et ayant jusqu'à 10 ans d'évolution vers la maladie. Les changements prédominants décrits dans la littérature comprennent la langue fendue (37,3%), l'hypoplasie circonférentielle (14,0%), la perte des incisives centrales supérieures (11,56%) et l'épilation de la langue (6,7%) (15). Le rapport attribué à la prédominance de la langue fissurée n'était pas spécifique, ce qui peut ne pas être directement lié à la progression de la MH. La perte osseuse de l'alvéole supérieure antérieure a été mise en évidence par les rayons X et a augmenté au fur et à mesure de l'évolution de la maladie. Cela peut s'expliquer par l'infection de la muqueuse nasale qui se propage localement, envahissant la colonne nasale antérieure et descendant plus bas dans la région de l'incisive supérieure (15). Cependant, les études ne sont que descriptives, sans établir de critères de causalité.

Bien qu'il n'y ait pas de lésion orale pathognomonique de la MH, aux stades avancés de la maladie, une atteinte de la muqueuse buccale est observée dans environ 20 à 60 % des cas de MH virchrwienne, étant plus rare dans les formes tuberculoïdes et diffuses (8,18-20). Des nodules et des ulcères, une perte de sensation locale et des perforations nasopalatines sont décrits. Les problèmes d'élocution et de régurgitation nasale des aliments proviennent de ces modifications (12). Les lésions de la muqueuse buccale sont considérées comme des sources d'infection chez les personnes atteintes de la MH, qui peuvent expulser un grand nombre de bacilles lorsqu'elles crachent, éternuent, toussent ou parlent. Une fois libérés dans l'environnement, les bacilles peuvent être viables pendant neuf jours ou plus, ce qui permet aux infections de se produire par les voies respiratoires et les sécrétions (20). En outre, l'atrophie du processus alvéolaire des incisives du maxillaire supérieur et l'atrophie de la colonne nasale antérieure dans les squelettes, appelée Facies leprosa, est une découverte qui pourrait faire suspecter l'apparition de la MH virchowienne (21).

La forte incidence de la gingivite, de la parodontite et de la parodontoclase dans la MH a été signalée par plusieurs auteurs (18,22-24). Outre l'apparition de poches parodontales, l'inflammation et la dégradation des tissus mous, l'halitose est une conséquence des maladies parodontales (25). Chez les personnes atteintes à un stade avancé de la maladie, le mauvais état des dents résulte d'une hygiène buccale précaire résultant principalement de la mutilation des doigts et d'une fonction masticatoire anormale.

Dans les années 1970, des recherches ont mis en évidence des changements dans les dents incisives de squelettes médiévaux au Danemark et ont été décrites comme Odontodisplasie Virchowienne. Cette condition rare, présentée uniquement dans des cas archéologiques, semble être le résultat d'un changement dans le développement de la dentition permanente des jeunes atteints de la MH virchowienne, dans laquelle les incisives présentaient une constriction radiculaire caractéristique (26).

Aujourd'hui, après l'introduction de la PCT, on observe une réduction spectaculaire de la fréquence des lésions buccales dans la MH (8,14,22,27). Toutefois, il n'existe pas de traitement spécifique pour eux. Leur réduction se produit avec le traitement de la MH, les premières lésions à disparaître étant de (14).

Il convient également de noter que le visage est une région où les signes de la maladie sont révélés dans environ 30% des cas de la MH (22). Des taches hypochromiques, des lésions en plaque avec ou sans bords érythémateux, une madarose supraciliaire, une infiltration du visage et des lobes d'oreilles sont souvent présentes. En outre, il existe une atteinte des nerfs crâniens et spinaux, les plus touchés étant les troncs et les branches nerveuses périphériques du nerf trijumeau, facial et auriculaire (28). 5 % environ des personnes atteintes se plaignent de douleurs spontanées ou à la palpation, en particulier dans la région des nerfs supra-orbitaires, auriculaires et ophtalmiques, sans toutefois présenter d'atteinte fonctionnelle du visage (22). Ainsi, lors de l'examen dentaire, de telles manifestations, présentées en même temps que les changements buccaux, doivent être observées par le dentiste qui l'oriente vers la suspicion de la maladie, réaffirmant la nécessité de soins de santé centrés sur la personne lors de l'évaluation diagnostique (9,10).

Un aspect non esthétique peut être lié au visage des personnes atteintes de la MH en raison, entre autres, d'une déformation du nez en selle et de la perte de la colonne nasale antérieure avec perte des dents supérieures antérieures (21,29). L'analyse radiologique de l'os alvéolaire suggère que la maladie n'affecte que la partie antérieure du maxillaire et favorise une perte osseuse interdentaire importante, parfois suivie d'une exfoliation prématurée des dents antérieures supérieures.

À l'ère de la polychimiothérapie (PCT), on a constaté une réduction drastique des modifications buccales chez les personnes atteintes de la MH, en particulier des lésions des tissus mous, telles que les modifications classiques du palais, y compris la perforation. Par conséquent, ce que l'on trouve le plus dans la cavité buccale de ces patients est la carie dentaire, avec une moyenne de 15 dents attaquées par la carie (CPO = 15), un indice bien supérieur à celui recommandé par la Fédération Dentaire Internationale (FDI) et l'OMS pour l'année 2000 pour la tranche d'âge de 12 ans 22. De nombreuses personnes atteintes de la MH ont besoin d'un traitement dentaire et de prothèses dentaires supérieures et inférieures pour remplacer une ou plusieurs dents perdues (22). Cependant, outre la maladie, il est important de réaliser que l'extraction dentaire est le reflet de l'expérience de maladies bucco-dentaires qui durent toute la vie, en particulier les caries et les maladies parodontales, qui impliquent une étiologie complexe et des facteurs de risque biologiques, sociaux et comportementaux, y compris l'influence de la culture et des croyances, qui conduisent les individus à opter pour l'extraction (30).

Il est important de noter que la situation de la santé bucco-dentaire de personnes atteintes par la MH rapportée dans la littérature (18,22-24) ne peut être considérée comme pire que celle de la population générale du Brésil (25,31). De meilleures méthodes d'hygiène et un contrôle régulier par l'équipe de santé bucco-dentaire devraient être adoptés pour améliorer la qualité de vie des personnes touchées par la maladie (31). Toutefois, les services dentaires publics n'ont pas été en mesure de les recevoir et de les aider efficacement (22).

L'amélioration et les possibilités d'accès aux services de santé publique/santé bucco-dentaire ont été examinées en tenant compte de l'évaluation des risques sociaux, en raison de la vulnérabilité des citoyens touchés par la MH, en plus du risque biologique (32). Compte tenu de ces aspects, les établissements d'enseignement devraient veiller à ce que les spécialistes de l'odontologie soient formés aux exigences sociales, capables de produire des connaissances pertinentes et utiles, en donnant la priorité à des soins de santé universels de qualité et en mettant l'accent sur la promotion de la santé et la prévention des maladies (33) en plus de la formation interprofessionnelle et de la pratique de la santé en collaboration (3).